Existem vários tipos de planos de saúde, nesse texto iremos te apresentar alguns tipos de seguros saúde. Os planos de Fee-For-Service (FFS) normalmente utilizam duas estratégias.
Planos de Fee-for-Service (FFS) (não-PPO)
Um tipo de seguro tradicional, onde o plano de saúde pode pagar ao profissional médico na totalidade ou pagar-lhe uma vez que você tenha apresentado o pedido de seguro para cobrir todas as despesas médicas. Quando você precisar de atendimento médico, visite o médico ou o hospital que você escolher. Esta opção pode custar mais e pode exigir documentos adicionais.
Tipos de Saúde e seguros de planos de saúde
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Taxa de Serviço (FFS) Planos que têm Organização de Provedores Preferenciais (PPO)
FFS é uma escolha que permite aos pacientes visitar profissionais médicos que baixam seus honorários para o plano. Você paga menos do bolso usando provedores PPO. Se você for a uma OPP, não é necessário apresentar reclamações ou documentos.
Entretanto, visitar o hospital PPO não garante o benefício PPO para nenhum serviço oferecido no hospital. Por exemplo, o trabalho de laboratório e os serviços de radiologia prestados por médicos independentes no hospital podem não estar cobertos por este acordo de OPP. A maioria das redes são amplas, porém podem não incluir todos os médicos ou hospitais que você gostaria de visitar. Isto normalmente lhe poupará dinheiro.
A maioria das vezes, a inscrição em um plano FFS não é uma garantia de que haverá uma PPO disponível em sua região. As OPPs são mais prevalentes em certas regiões do que em outras. Nas áreas com OPP locais, o benefício que não é OPP é o principal benefício. Se você estiver nas opções “Somente OPP”, você precisa utilizar os prestadores de OPP para receber benefícios.
Organização de Manutenção da Saúde (HMO)
Planos de saúde que fornecem serviços de saúde através de uma rede composta por médicos e hospitais que estão localizados em regiões geográficas ou de serviços específicos. Os HMOs fornecem os serviços de saúde que você recebe e aliviam os pacientes do preenchimento de formulários ou do pagamento de serviços cobertos. Os critérios de elegibilidade para aderir ao HMO serão determinados pelo local onde você reside, ou para certos planos, onde você trabalha.
Alguns HMOs são associados ou têm acordos com HMOs de outras regiões para cuidados que não são urgentes quando você viaja ou está longe de casa por muito tempo.
Planos que proporcionam reciprocidade são capazes de discutir os benefícios dentro de suas publicações. Os HMOs reduzem seus custos fora do bolso para as quantias relativamente pequenas que estão listadas em folhetos de benefícios.
O HMO oferece uma ampla gama de serviços, desde que você utilize os médicos e hospitais que estão associados ao HMO. Os HMOs têm um custo para co-pagamentos para consultas médicas e especializadas, e normalmente não cobram franquias ou seguro de saúde para atendimento hospitalar.
A maioria das HMOs exige que você selecione um de seus grupos médicos ou médicos como seu provedor de cuidados de saúde primários (PCP). Seu PCP é seu tratamento médico primário.
Em alguns HMOs você precisará de uma autorização ou “referência” de seu PCP para visitar outros médicos. Uma indicação é uma recomendação de seu médico para que você seja examinado e/ou tratado por outro médico ou profissional médico. O encaminhamento garante que você visite o profissional médico apropriado para o melhor cuidado apropriado à sua condição particular.
O tratamento fornecido por uma instalação fora da rede do plano não é coberto, a menos que seja uma emergência ou que o plano tenha um acordo de reciprocidade.
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Planos HMO Oferecendo um Produto de Ponto de Serviço (POS)
No caso de um HMO O produto POS permite que você utilize fornecedores que não são membros da rede HMO. No entanto, você é cobrado mais para usar os prestadores de serviços que não são membros da rede.
Normalmente, existem garantias e franquias mais altas que você pagaria com o fornecedor do plano. Além disso, você precisará apresentar um pedido de reembolso, assim como um plano FFS. A política do HMO exige que os clientes se juntem à rede de seus provedores, no entanto, reconhece que alguns inscritos preferem selecionar o serviço de sua preferência.
Alguns planos incluem planos de Ponto de Serviço (POS), que têm características semelhantes tanto aos planos FFS quanto aos HMOs.
Planos de saúde voltados ao consumidor (CDHP)
O artigo delineia uma gama de opções para dar-lhe um maior incentivo para reduzir o custo do seguro de saúde ou tratamento de saúde. Você é mais flexível em gastar seus fundos de seguro saúde desde que gaste um valor especificado e receba cobertura completa para todos os serviços preventivos.
Em troca, você assume custos significativos de compartilhamento de custos quando tiver utilizado o valor definido. O limite para catástrofes é normalmente mais alto do que aqueles normalmente encontrados em outros planos.
